新型冠状（zhuàng）病毒（dú）以侵犯呼吸系统为主，根（gēn）据首例尸检报告提示：弥（mí）漫性肺泡损伤伴纤（xiān）维粘液（yè）性渗（shèn）出，肺组织出现明显（xiǎn）的肺（fèi）泡（pào）上皮脱（tuō）落和肺透明膜形成。说（shuō）明病毒对（duì）肺组织以及呼吸功（gōng）能的侵（qīn）害非（fēi）常严重，重者会进（jìn）展为急性呼（hū）吸（xī）窘迫综合症（ARDS），危及生命。根据（jù）《2019新（xīn）型冠状病毒肺炎（yán）呼吸康复指导意见（第一版）》中提到的呼吸康复干预手（shǒu）段包（bāo）括（kuò）：体（tǐ）位（wèi）管理、气道（dào）清洁、呼吸控制（zhì）训练、活动等。在疾病发展的不同阶（jiē）段，存在（zài）不同的病理变化和功能障碍。针对（duì）不同病情（qíng）的患者，正确（què）的采（cǎi）用相应的呼吸训练方式（shì），才能有效规（guī）避风（fēng）险，提高（gāo）训练效果。

无评估，不治疗！在选择（zé）训练方法前，首先要做评估。常用的（de）评估（gū）内容有：

1、临床（chuáng）症状：

（1）咳嗽：效力、峰流速。

（2）痰：性质、量（liàng）。

（3）呼吸音：粗、弱、哮鸣音、干啰音、湿啰音、部位。

（4）呼吸困难（nán）：程度分级。

（5）氧合指标：血氧饱和（hé）度、氧（yǎng）合指数、吸（xī）入氧浓（nóng）度、动脉血氧（yǎng）分压、动脉（mò）血二氧化（huà）碳分压等（děng）。

2、临床辅查：血常规、CT

3、肺通气功能检查：阻塞性通气功能障碍、限（xiàn）制性通（tōng）气功（gōng）能障碍、小气道功能障碍。

4、呼吸肌肌力：吸（xī）气肌肌力，呼气肌（jī）肌力

5、膈肌超声：膈肌厚度（dù）、膈肌移动度、膈肌增厚分数

综合分析以上（shàng）评估结果，根据（jù）不同的（de）病（bìng）情，建（jiàn）议（yì）选用以下（xià）不（bú）同的（de）呼（hū）吸训练方式（shì）。

1、缩（suō）唇（chún）呼气和正压呼气：此方法可促进残气量排出。适用（yòng）于有慢性肺部疾病史，肺功能示阻塞性通气功能障碍的患者。

方法：缩唇呼气：经鼻深吸（xī）气后屏气3秒，将嘴唇撅起呈吹蜡烛状，放松缓慢（màn）的将气（qì）体（tǐ）呼出。

    正压呼气（qì）：设置呼（hū）气（qì）阻力10~20cmH2O，使（shǐ）用鼻（bí）夹（jiá），含住咬嘴，缓慢深吸气后屏气3秒，再将气体完全（quán）呼（hū）出。

综合分（fèn）析以上（shàng）评估结（jié）果（guǒ），根据不同的病情，建议选（xuǎn）用（yòng）以下不同的呼吸训（xùn）练方式：

      缩（suō）唇呼气和正压呼（hū）气：此方法可促进残气量排（pái）出（chū）。适（shì）用于有慢性肺部疾（jí）病史，肺功能示（shì）阻塞性通（tōng）气功能障碍的患者。

      方法：缩唇呼气：经鼻深吸（xī）气后屏气3秒，将（jiāng）嘴唇撅起呈吹蜡烛状，放（fàng）松缓慢的将气体（tǐ）呼出。

      正压（yā）呼气（qì）：设置（zhì）呼气阻力10~20cmH2O，使用鼻夹，含住咬嘴，缓慢深吸气后屏（píng）气3秒，再将（jiāng）气体完（wán）全呼出（chū）。

      腹式呼吸：此方法（fǎ）可以降低（dī）呼吸功耗，激活膈肌肌纤维（wéi），促进膈肌收缩。适用于呼吸急（jí）促、启用（yòng）辅助（zhù）呼吸肌（jī）呼（hū）吸、膈肌（jī）厚（hòu）度、活（huó）动度减低（dī）的患者。

      方法：半仰（yǎng）卧位，上手放置于上腹（fù）部，经鼻吸气，感（gǎn）觉腹部随（suí）吸（xī）气（qì）隆起，吸到最大程度维持3秒，再缓慢呼（hū）气。

      缓慢深（shēn）吸气：此方法可促进和维持肺泡的扩张，改（gǎi）善肺通（tōng）气（qì）。适用于各种（zhǒng）原因（yīn）导致的（de）肺不张、肺实变、肺功能示限制（zhì）性通气功能障碍的患者。

      方法：设（shè）置（zhì）吸气训练模（mó）式，难（nán）度系数为1星。使（shǐ）用鼻夹，含住（zhù）咬嘴，呼完一口气（qì）后，缓慢的深吸气，看到肺容量标线（xiàn）逐渐上升（shēng），吸到最大程度后维持3秒（miǎo），移开咬嘴，放松呼（hū）气（qì）。

      抗阻吸气：此方法可增强吸（xī）气（qì）肌肌力，促进胸廓扩（kuò）张，增大胸腔容积。适用于长（zhǎng）期卧床、肌肉（ròu）费用、呼吸驱（qū）动（dòng）力减弱导致（zhì）的限制性通气功能障碍的（de）患者。

      方法：根据评估测得的最大吸气口腔压（MIP）设置吸气阻力，以MIP的30%为训练起始值，逐步递增。使用（yòng）鼻（bí）夹，含住咬嘴，呼完一口气后，快速（sù）用力（lì）的深吸气，吸（xī）到（dào）最大程度后维持3秒，移开咬嘴，放松呼气，读取吸气压（yā）数值。

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需注意的是：有肺大泡及肺质（zhì）量较差的患者，不宜设（shè）置较高的（de）吸（xī）气阻力（lì），吸（xī）气速（sù）度也不（bú）宜（yí）过快。

小结：

呼吸（xī）训练，一呼一吸（xī）之间可以对（duì）血压（yā）、颅内压（yā）、 胸（xiōng）内压、肺泡氧分压、二（èr）氧化（huà）碳分压（yā）、气（qì）道（dào）内压、肺泡内压等产生（shēng）影响，掌握正确的训练方（fāng）法（fǎ）和适应（yīng）症，可提高训练效果、规避（bì）训（xùn）练风险。临床（chuáng）上每一位患者的病（bìng）情都有（yǒu）差异，望能在基于评估和分析的基础（chǔ）上（shàng），酌情（qíng）选择和实施训练技术。

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注（zhù）意：新（xīn）冠肺炎患者训练时应注意防（fáng）护，使用细菌过滤器或简易隔离（lí）装置，减少飞沫的喷溅，呼吸阀头专人专（zhuān）用，仪器使（shǐ）用之（zhī）后用75%酒精擦拭消（xiāo）毒。亦（yì）可利用物联网技术，实现一对（duì）多训练模式的管理。