手术,
对很多人来说,
是个让(ràng)人心里发怵的词(cí)。
一听到要做手术,
大(dà)家(jiā)第(dì)一反应可能是:
术后怎(zěn)么(me)修养?怎么康(kāng)复(fù)?
但你知道(dào)吗(ma)?
有(yǒu)些患者(zhě)术(shù)前就做(zuò)上了呼吸康(kāng)复训练
手术后(hòu)进行康复训练,很多人都能理解,但手术前做呼(hū)吸康复(fù)训练就有点(diǎn)摸不着(zhe)头脑了。
在胸外科(kē)领域,围手术(shù)期气道并发症堪称是 “拦路(lù)虎(hǔ)”,它不但会对患者术后(hòu)的顺利康复(fù)以及(jí)生活(huó)质(zhì)量产(chǎn)生严重不良影(yǐng)响,更是导致手术失败乃至患者(zhě)死亡的主要 “幕(mù)后黑手”。
有研究表(biǎo)明,围手术期肺(fèi)康复(fù)训练可以降低术后并发(fā)症的(de)发生率,有(yǒu)助于术后加速(sù)肺康复。所谓围手术(shù)期呼吸(xī)康(kāng)复(fù),是指从患者做出接(jiē)受手(shǒu)术治疗(liáo)的(de)决定那一刻起,直至手(shǒu)术全部结束后的整个过程,通过一系(xì)列事先规划好、有着明确目(mù)标的(de)呼吸(xī)功能训练以及(jí)康复措施,全方位地帮助(zhù)患(huàn)者维持现有的呼吸(xī)功能,同时(shí)促进其呼吸功能的恢复(fù),最大程度地减少术(shù)后可能(néng)出现的并(bìng)发症,进而推(tuī)动患(huàn)者早日实现全面康复。
《中国胸(xiōng)外科(kē)围手术期气道管理指南》推荐(jiàn)术前合并高危因素患者(zhě),术前应至少进行(háng)为期1周的综合(hé)肺(fèi)康复训(xùn)练(liàn),肺康复训练包括物理康复(fù)和药物康复(fù)。
高危因(yīn)素主要包括(kuò)两类:
由外科手术引起的高危因素,如麻醉(zuì)时间(jiān)过长(包括手术时间长)和手术创伤(shāng)(术中(zhōng)肺挫裂伤、失血或(huò)输液过多等),尤其是医疗危险因(yīn)素常易被(bèi)忽视。
围手术期呼吸康复对(duì)于患者来说(shuō)是一个系统的过(guò)程,患者需要(yào)在术(shù)前(qián)、术(shù)中和术后积极配合医生的指导,以(yǐ)下(xià)是(shì)患者需要做的一些具体(tǐ)事项:
✔ 戒烟
吸烟是术后肺部(bù)感(gǎn)染的重要危险(xiǎn)因素,不仅(jǐn)显(xiǎn)著增加术(shù)后(hòu)心肺(fèi)并发症发生率,还会增(zēng)加围(wéi)手术期死亡风险(xiǎn)。患者应尽量在术前戒烟,最好提(tí)前4周以上,以减少术(shù)后肺部并发症的发生率。
✔ 肺功能评估
配合医(yī)生进行详细的(de)肺功能评估,包括肺活量、用(yòng)力肺活量、第一秒用力呼气(qì)容积等指标的测定,以确定自身的心肺功能状态。
✔ 呼吸(xī)康复(fù)训练
通过鼻子缓慢吸气,然后(hòu)通过缩唇的方式缓慢(màn)呼气(qì),类(lèi)似于吹口哨的动(dòng)作。这种呼吸方式有助于增加气(qì)道压力,防止小气道过早塌陷,改(gǎi)善气(qì)体交换(huàn)。
患者通过鼻子(zǐ)缓慢吸气,使腹(fù)部膨胀,然后通(tōng)过嘴巴(bā)缓慢呼气,使腹部收缩。这种呼吸方式可(kě)以使(shǐ)空气更(gèng)深入地进入肺部,增加肺通气量(liàng),改善肺功能。
使用(yòng)专门的(de)呼(hū)吸训练器(qì),如呼吸(xī)肌训练器,进行呼吸肌力量和耐力的训练(liàn)。通过逐(zhú)渐增加训练(liàn)强度(dù),提高呼吸肌的(de)功(gōng)能。
进行适当的身体活(huó)动,如散步(bù)、爬楼(lóu)梯等,以提高整体耐力和心肺功能(néng)。
对于合并有高危(wēi)因素的患(huàn)者,术前可(kě)使用吸入性糖(táng)皮质(zhì)激(jī)素联合支气管扩张剂治疗,从而降低气(qì)道高(gāo)反应性、缓解(jiě)术后咳嗽。
✔ 持续呼吸训练(liàn)
术后(hòu)应继(jì)续进行(háng)呼吸训练,如使用呼吸训练器(qì)进(jìn)行练习,保(bǎo)持呼吸功(gōng)能的恢复和提升。
✔ 有效咳嗽咳痰(tán)
术后患者需要及时(shí)清除呼吸道(dào)分泌物,防止(zhǐ)肺部感染。医(yī)护人(rén)员会指导患者进行有(yǒu)效的(de)咳嗽咳痰方法,如(rú)先进行深呼吸,然后屏气3秒,接着进行2~3次短促有力的咳嗽。
✔ 早期下床活动
在术后尽早(zǎo)下床活动,进行适量的行走(zǒu)。这(zhè)有助于促进肺部扩(kuò)张,改善呼吸(xī)功能,同时还(hái)能(néng)预防(fáng)深静脉血栓等并发症的发生。
围手(shǒu)术期呼吸康复是系统(tǒng)过程,患(huàn)者及家属别过度担忧。按医(yī)嘱(zhǔ)制定个性化(huà)计(jì)划,坚持(chí)训(xùn)练,积(jī)极(jí)配(pèi)合医生,促进早日康(kāng)复。
参考文献:
[1]支修(xiū)益,刘伦旭.中国胸外科围(wéi)手术期气道(dào)管(guǎn)理指南(2020版)[J].中国胸心血管外科临床杂志,2021,28(03):251-262.